1哪些人可以參加生育保險(xiǎn)？誰來繳費(fèi)？答：生育保險(xiǎn)覆蓋用人單位及其職工，由用人單位繳費(fèi)，職工個(gè)人不繳費(fèi)。用人單位雇傭和招錄職工，無論男女，都應(yīng)為其參加生育保險(xiǎn)。國家建立生育保險(xiǎn)制度，明確由用人單位繳費(fèi)、職工個(gè)人不繳費(fèi)，通過社會(huì)統(tǒng)籌共濟(jì)，將單個(gè)用人單位雇傭女職工的成本在全體用人單位之間分擔(dān)，女職工生育權(quán)益得到更好保障，同時(shí)均衡了用人單位負(fù)擔(dān)，促進(jìn)了男女公平就業(yè)。2參加生育保險(xiǎn)都能享受哪些待遇？答：生育保險(xiǎn)保障的待遇包括兩類，一是生育醫(yī)療費(fèi)用待遇，二是生育津貼。具體是指，參保女職工可按規(guī)定報(bào)銷生育相關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用，也可在分娩后休產(chǎn)假期間獲得基本經(jīng)濟(jì)收入的保障。3生育保險(xiǎn)可以報(bào)銷哪些費(fèi)用？答：生育保險(xiǎn)保障的生育醫(yī)療費(fèi)用包括產(chǎn)前檢查、住院分娩和計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用，具體來說就是女職工生育的檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)和藥費(fèi)等，由生育保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付。生育醫(yī)療費(fèi)用待遇有定額保障和按項(xiàng)目按比例報(bào)銷兩種保障方式，實(shí)踐中各地根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況因地制宜確定保障方式。從運(yùn)行數(shù)據(jù)看，2023年參保女職工生育醫(yī)療費(fèi)用人均保障6406元。為進(jìn)一步完善和落實(shí)積極生育支持政策，加大支持力度，國家醫(yī)保局結(jié)合基金可承受能力，指導(dǎo)各地穩(wěn)步提高生育醫(yī)療費(fèi)用待遇保障水平，進(jìn)一步減輕參保女職工生育醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。4生育保險(xiǎn)中的生育津貼是什么？發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)是什么？答：生育保險(xiǎn)的生育津貼待遇，就是產(chǎn)假工資，是對(duì)職業(yè)女性因生育休產(chǎn)假離開工作崗位期間，給予的經(jīng)濟(jì)支持，實(shí)際上是工資收入的替代，按照職工所在用人單位上年度職工月平均工資計(jì)發(fā)。舉個(gè)例子，假如參保女職工小王本人工資每月3500元，但其單位上年度職工月平均工資（實(shí)踐中就是參加社會(huì)保險(xiǎn)的繳費(fèi)工資水平）為5000元，那么小王的生育津貼將按照單位月平均工資5000元發(fā)放。單位平均工資越高，生育的參保女職工領(lǐng)到的生育津貼則越高。從運(yùn)行數(shù)據(jù)看，2023年參保女職工人均領(lǐng)取的生育津貼已達(dá)2.6萬元。5如果我是一名靈活就業(yè)人員，能參加生育保險(xiǎn)嗎？答：國家衛(wèi)健委、國家醫(yī)保局等17部門2022年印發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步完善和落實(shí)積極生育支持措施的指導(dǎo)意見》明確要求“有條件的地方可探索參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的靈活就業(yè)人員同步參加生育保險(xiǎn)”，國家醫(yī)保局積極適應(yīng)新業(yè)態(tài)、新經(jīng)濟(jì)發(fā)展，指導(dǎo)有條件的地方，推動(dòng)將靈活就業(yè)人員納入生育保險(xiǎn)范圍，在參加職工醫(yī)保的同時(shí)同步繳費(fèi)參加生育保險(xiǎn)，并可按規(guī)定享受生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼待遇。目前江西、浙江、天津、貴州全省（市）以及河南、山東等的部分統(tǒng)籌地區(qū)已開展探索，靈活就業(yè)人員生育權(quán)益得到更好保障。6如果我失業(yè)了，正在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金，能參加生育保險(xiǎn)嗎？答：國家衛(wèi)健委、國家醫(yī)保局等17部門《關(guān)于進(jìn)一步完善和落實(shí)積極生育支持措施的指導(dǎo)意見》明確要求，“為領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金人員繳納職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)（含生育保險(xiǎn)費(fèi)），保障其生育權(quán)益，所需資金從失業(yè)保險(xiǎn)基金列支”，目前各地正在按照國家規(guī)定積極貫徹落實(shí)。失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間，生育保險(xiǎn)費(fèi)由失業(yè)保險(xiǎn)基金代繳，個(gè)人無需繳費(fèi)。領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間生育或者終止妊娠的，按規(guī)定享受生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼待遇。具體政策可咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門。7如果我參加的是居民醫(yī)保，我的生育醫(yī)療費(fèi)用能報(bào)銷嗎？答：生育保險(xiǎn)覆蓋的是用人單位和職工，未就業(yè)人員參加居民醫(yī)保，不參加生育保險(xiǎn),但生育時(shí)相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用可由居民醫(yī)?；穑ǘ皇巧ｋU(xiǎn)基金）按規(guī)定予以保障。8生育保險(xiǎn)執(zhí)行什么目錄？和醫(yī)保目錄一樣嗎？答：生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)保目錄一致，即執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)藥品目錄以及基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目范圍。9輔助生殖技術(shù)能否享受醫(yī)保報(bào)銷，現(xiàn)在有哪些地方可以享受？答：2023年以來，國家醫(yī)保局及時(shí)調(diào)整輔助生殖項(xiàng)目醫(yī)保準(zhǔn)入政策，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)，指導(dǎo)各省持續(xù)加大工作力度，逐步將適宜的輔助生殖項(xiàng)目按程序納入醫(yī)保報(bào)銷，目前已有北京、廣西、內(nèi)蒙古等29個(gè)省份及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)納入，其余2省也在積極推進(jìn)。10生育津貼一般什么時(shí)候申領(lǐng)？交了材料多長時(shí)間能辦完？答：參保女職工生育后即可按規(guī)定申領(lǐng)生育津貼，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)在受理后10個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)。有些地區(qū)為提升業(yè)務(wù)辦理效率，參保女職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算生育醫(yī)療費(fèi)后，生育津貼申領(lǐng)業(yè)務(wù)流程就自動(dòng)啟動(dòng)了，生育津貼審核支付完成后還有短信提醒服務(wù)。11領(lǐng)取生育津貼需要提供什么材料？答：按照《全國醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單（2023年版）》，絕大多數(shù)地區(qū)申領(lǐng)辦理生育津貼只需要提供1.身份證（或社會(huì)保障卡或醫(yī)保電子憑證）和2.診斷證明（門診）出院記錄（住院），部分地區(qū)需提供所在單位的銀行賬戶信息和個(gè)人賬戶信息，無需提供結(jié)婚證、生育服務(wù)證等其他非必要材料。如有特殊情況，按照參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)相關(guān)要求提供補(bǔ)充材料。12辦理完生育津貼申領(lǐng)業(yè)務(wù)后，生育津貼可以直接發(fā)放給個(gè)人嗎？答：生育津貼發(fā)放給單位或者個(gè)人全國沒有統(tǒng)一規(guī)定，各地依據(jù)自身實(shí)際情況，或以省或以地市為單位發(fā)文明確發(fā)放對(duì)象。目前全國有近23的地區(qū)發(fā)放給單位，再由單位發(fā)放給個(gè)人；13的地區(qū)可以直接發(fā)放給個(gè)人。國家醫(yī)保局將鼓勵(lì)有條件的地區(qū)將生育津貼按程序直接發(fā)放給參保女職工，進(jìn)一步提高參保人員獲得感。目前各統(tǒng)籌地區(qū)生育津貼發(fā)放對(duì)象統(tǒng)計(jì)情況詳見下表。【查看詳情】

近日，國家醫(yī)保局辦公室、財(cái)政部辦公廳印發(fā)了《關(guān)于做好醫(yī)?；痤A(yù)付工作的通知》（醫(yī)保辦函〔2024〕101號(hào)，以下簡稱《通知》）?，F(xiàn)對(duì)有關(guān)內(nèi)容解讀如下：《通知》堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，堅(jiān)持穩(wěn)中求進(jìn)的工作總基調(diào)，抓住重點(diǎn)，主動(dòng)作為，將做好醫(yī)?；痤A(yù)付工作作為醫(yī)保增量政策之一，在國家層面統(tǒng)一和完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)付制度，規(guī)范流程，強(qiáng)化管理，有效提高資金使用效率。堅(jiān)持將“預(yù)付金”作為“賦能金”，讓定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)緩解醫(yī)療費(fèi)用墊支壓力，切實(shí)為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可持續(xù)發(fā)展賦能助力，進(jìn)而為參保群眾提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保障，促進(jìn)藥品和耗材企業(yè)穩(wěn)健運(yùn)行，一體推動(dòng)“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理，從而更好服務(wù)保障宏觀經(jīng)濟(jì)發(fā)展大局，為社會(huì)平穩(wěn)運(yùn)行貢獻(xiàn)力量。《通知》從政策制度安排、申請(qǐng)流程、會(huì)計(jì)核算和監(jiān)督等方面明確了規(guī)范要求，主要體現(xiàn)“三個(gè)明確”和“三個(gè)規(guī)范”。各地要根據(jù)《通知》要求，結(jié)合實(shí)際情況制定、修改和完善本地區(qū)的預(yù)付金管理辦法和實(shí)施細(xì)則。“三個(gè)明確”是指：一是明確政策內(nèi)涵。預(yù)付金是醫(yī)保部門預(yù)付給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用于藥品和醫(yī)用耗材采購等醫(yī)療費(fèi)用的周轉(zhuǎn)資金，不得用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)建設(shè)投入、日常運(yùn)行、償還債務(wù)等非醫(yī)療費(fèi)用支出。藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購醫(yī)?；饘ｍ?xiàng)預(yù)付按原規(guī)定執(zhí)行。二是明確撥付條件。基金安全是實(shí)施預(yù)付工作的基本前提，應(yīng)堅(jiān)持盡力而為、量力而行的原則。原則上按照統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余和醫(yī)?；疬\(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)作為撥付預(yù)付金的條件和標(biāo)準(zhǔn)。三是明確支出標(biāo)準(zhǔn)。核定標(biāo)準(zhǔn)原則上以前一至三年相關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)基金月平均支出額為基數(shù)，合理確定預(yù)付金的基礎(chǔ)規(guī)模，預(yù)付規(guī)模應(yīng)在1個(gè)月左右。“三個(gè)規(guī)范”是指：一是規(guī)范流程管理。符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)于每年度1月上旬自愿向統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門申請(qǐng)預(yù)付金。醫(yī)保部門審核后商財(cái)政部門確定預(yù)付醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍及預(yù)付金規(guī)模，原則上于每年第一季度結(jié)束前按規(guī)定向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)撥付預(yù)付金。預(yù)付金實(shí)行按年度核定，年底前醫(yī)保部門要與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好對(duì)賬核算工作，通過交回支出戶或沖抵結(jié)算金額的方式予以收回。二是規(guī)范會(huì)計(jì)核算。醫(yī)保部門和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期做好醫(yī)保預(yù)付金對(duì)賬工作，醫(yī)保部門應(yīng)做好預(yù)付金撥付、清算、核銷的會(huì)計(jì)核算工作。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)除按要求做好會(huì)計(jì)核算外，還應(yīng)當(dāng)單獨(dú)設(shè)置臺(tái)賬管理，嚴(yán)格資金使用審批、支出程序，嚴(yán)禁借出或挪作他用。三是規(guī)范資金監(jiān)督。醫(yī)保部門要將醫(yī)保預(yù)付金納入服務(wù)協(xié)議，細(xì)化相關(guān)條款。同時(shí)，明確醫(yī)保部門收回預(yù)付金的情形，對(duì)無法收回的，停止向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)撥付醫(yī)保結(jié)算費(fèi)用并申請(qǐng)進(jìn)入司法程序，保證醫(yī)?；鸢踩?。【查看詳情】

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