1哪些人可以參加生育保險？誰來繳費？答：生育保險覆蓋用人單位及其職工，由用人單位繳費，職工個人不繳費。用人單位雇傭和招錄職工，無論男女，都應(yīng)為其參加生育保險。國家建立生育保險制度，明確由用人單位繳費、職工個人不繳費，通過社會統(tǒng)籌共濟，將單個用人單位雇傭女職工的成本在全體用人單位之間分擔(dān)，女職工生育權(quán)益得到更好保障，同時均衡了用人單位負擔(dān)，促進了男女公平就業(yè)。2參加生育保險都能享受哪些待遇？答：生育保險保障的待遇包括兩類，一是生育醫(yī)療費用待遇，二是生育津貼。具體是指，參保女職工可按規(guī)定報銷生育相關(guān)的醫(yī)療費用，也可在分娩后休產(chǎn)假期間獲得基本經(jīng)濟收入的保障。3生育保險可以報銷哪些費用？答：生育保險保障的生育醫(yī)療費用包括產(chǎn)前檢查、住院分娩和計劃生育的醫(yī)療費用，具體來說就是女職工生育的檢查費、接生費、手術(shù)費、住院費和藥費等，由生育保險基金按規(guī)定支付。生育醫(yī)療費用待遇有定額保障和按項目按比例報銷兩種保障方式，實踐中各地根據(jù)當(dāng)?shù)貙嶋H情況因地制宜確定保障方式。從運行數(shù)據(jù)看，2023年參保女職工生育醫(yī)療費用人均保障6406元。為進一步完善和落實積極生育支持政策，加大支持力度，國家醫(yī)保局結(jié)合基金可承受能力，指導(dǎo)各地穩(wěn)步提高生育醫(yī)療費用待遇保障水平，進一步減輕參保女職工生育醫(yī)療費用負擔(dān)。4生育保險中的生育津貼是什么？發(fā)放標(biāo)準是什么？答：生育保險的生育津貼待遇，就是產(chǎn)假工資，是對職業(yè)女性因生育休產(chǎn)假離開工作崗位期間，給予的經(jīng)濟支持，實際上是工資收入的替代，按照職工所在用人單位上年度職工月平均工資計發(fā)。舉個例子，假如參保女職工小王本人工資每月3500元，但其單位上年度職工月平均工資（實踐中就是參加社會保險的繳費工資水平）為5000元，那么小王的生育津貼將按照單位月平均工資5000元發(fā)放。單位平均工資越高，生育的參保女職工領(lǐng)到的生育津貼則越高。從運行數(shù)據(jù)看，2023年參保女職工人均領(lǐng)取的生育津貼已達2.6萬元。5如果我是一名靈活就業(yè)人員，能參加生育保險嗎？答：國家衛(wèi)健委、國家醫(yī)保局等17部門2022年印發(fā)的《關(guān)于進一步完善和落實積極生育支持措施的指導(dǎo)意見》明確要求“有條件的地方可探索參加職工基本醫(yī)療保險的靈活就業(yè)人員同步參加生育保險”，國家醫(yī)保局積極適應(yīng)新業(yè)態(tài)、新經(jīng)濟發(fā)展，指導(dǎo)有條件的地方，推動將靈活就業(yè)人員納入生育保險范圍，在參加職工醫(yī)保的同時同步繳費參加生育保險，并可按規(guī)定享受生育醫(yī)療費用和生育津貼待遇。目前江西、浙江、天津、貴州全省（市）以及河南、山東等的部分統(tǒng)籌地區(qū)已開展探索，靈活就業(yè)人員生育權(quán)益得到更好保障。6如果我失業(yè)了，正在領(lǐng)取失業(yè)保險金，能參加生育保險嗎？答：國家衛(wèi)健委、國家醫(yī)保局等17部門《關(guān)于進一步完善和落實積極生育支持措施的指導(dǎo)意見》明確要求，“為領(lǐng)取失業(yè)保險金人員繳納職工基本醫(yī)療保險費（含生育保險費），保障其生育權(quán)益，所需資金從失業(yè)保險基金列支”，目前各地正在按照國家規(guī)定積極貫徹落實。失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間，生育保險費由失業(yè)保險基金代繳，個人無需繳費。領(lǐng)取失業(yè)保險金期間生育或者終止妊娠的，按規(guī)定享受生育醫(yī)療費用和生育津貼待遇。具體政策可咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門。7如果我參加的是居民醫(yī)保，我的生育醫(yī)療費用能報銷嗎？答：生育保險覆蓋的是用人單位和職工，未就業(yè)人員參加居民醫(yī)保，不參加生育保險,但生育時相關(guān)醫(yī)療費用可由居民醫(yī)?；穑ǘ皇巧ｋU基金）按規(guī)定予以保障。8生育保險執(zhí)行什么目錄？和醫(yī)保目錄一樣嗎？答：生育保險和基本醫(yī)保目錄一致，即執(zhí)行基本醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險藥品目錄以及基本醫(yī)療保險醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)項目范圍。9輔助生殖技術(shù)能否享受醫(yī)保報銷，現(xiàn)在有哪些地方可以享受？答：2023年以來，國家醫(yī)保局及時調(diào)整輔助生殖項目醫(yī)保準入政策，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價格項目立項，指導(dǎo)各省持續(xù)加大工作力度，逐步將適宜的輔助生殖項目按程序納入醫(yī)保報銷，目前已有北京、廣西、內(nèi)蒙古等29個省份及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團納入，其余2省也在積極推進。10生育津貼一般什么時候申領(lǐng)？交了材料多長時間能辦完？答：參保女職工生育后即可按規(guī)定申領(lǐng)生育津貼，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)在受理后10個工作日內(nèi)辦結(jié)。有些地區(qū)為提升業(yè)務(wù)辦理效率，參保女職工在定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算生育醫(yī)療費后，生育津貼申領(lǐng)業(yè)務(wù)流程就自動啟動了，生育津貼審核支付完成后還有短信提醒服務(wù)。11領(lǐng)取生育津貼需要提供什么材料？答：按照《全國醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項清單（2023年版）》，絕大多數(shù)地區(qū)申領(lǐng)辦理生育津貼只需要提供1.身份證（或社會保障卡或醫(yī)保電子憑證）和2.診斷證明（門診）出院記錄（住院），部分地區(qū)需提供所在單位的銀行賬戶信息和個人賬戶信息，無需提供結(jié)婚證、生育服務(wù)證等其他非必要材料。如有特殊情況，按照參保地經(jīng)辦機構(gòu)相關(guān)要求提供補充材料。12辦理完生育津貼申領(lǐng)業(yè)務(wù)后，生育津貼可以直接發(fā)放給個人嗎？答：生育津貼發(fā)放給單位或者個人全國沒有統(tǒng)一規(guī)定，各地依據(jù)自身實際情況，或以省或以地市為單位發(fā)文明確發(fā)放對象。目前全國有近23的地區(qū)發(fā)放給單位，再由單位發(fā)放給個人；13的地區(qū)可以直接發(fā)放給個人。國家醫(yī)保局將鼓勵有條件的地區(qū)將生育津貼按程序直接發(fā)放給參保女職工，進一步提高參保人員獲得感。目前各統(tǒng)籌地區(qū)生育津貼發(fā)放對象統(tǒng)計情況詳見下表。

近日，國家醫(yī)保局辦公室、財政部辦公廳印發(fā)了《關(guān)于做好醫(yī)?；痤A(yù)付工作的通知》（醫(yī)保辦函〔2024〕101號，以下簡稱《通知》）?，F(xiàn)對有關(guān)內(nèi)容解讀如下：《通知》堅持以人民為中心的發(fā)展思想，堅持穩(wěn)中求進的工作總基調(diào)，抓住重點，主動作為，將做好醫(yī)?；痤A(yù)付工作作為醫(yī)保增量政策之一，在國家層面統(tǒng)一和完善基本醫(yī)療保險基金預(yù)付制度，規(guī)范流程，強化管理，有效提高資金使用效率。堅持將“預(yù)付金”作為“賦能金”，讓定點醫(yī)療機構(gòu)緩解醫(yī)療費用墊支壓力，切實為定點醫(yī)療機構(gòu)可持續(xù)發(fā)展賦能助力，進而為參保群眾提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保障，促進藥品和耗材企業(yè)穩(wěn)健運行，一體推動“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理，從而更好服務(wù)保障宏觀經(jīng)濟發(fā)展大局，為社會平穩(wěn)運行貢獻力量?！锻ㄖ窂恼咧贫劝才?、申請流程、會計核算和監(jiān)督等方面明確了規(guī)范要求，主要體現(xiàn)“三個明確”和“三個規(guī)范”。各地要根據(jù)《通知》要求，結(jié)合實際情況制定、修改和完善本地區(qū)的預(yù)付金管理辦法和實施細則。“三個明確”是指：一是明確政策內(nèi)涵。預(yù)付金是醫(yī)保部門預(yù)付給定點醫(yī)療機構(gòu)用于藥品和醫(yī)用耗材采購等醫(yī)療費用的周轉(zhuǎn)資金，不得用于醫(yī)療機構(gòu)基礎(chǔ)建設(shè)投入、日常運行、償還債務(wù)等非醫(yī)療費用支出。藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購醫(yī)?；饘ｍ楊A(yù)付按原規(guī)定執(zhí)行。二是明確撥付條件?；鸢踩菍嵤╊A(yù)付工作的基本前提，應(yīng)堅持盡力而為、量力而行的原則。原則上按照統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保統(tǒng)籌基金累計結(jié)余和醫(yī)?；疬\行風(fēng)險等級作為撥付預(yù)付金的條件和標(biāo)準。三是明確支出標(biāo)準。核定標(biāo)準原則上以前一至三年相關(guān)醫(yī)療保險基金月平均支出額為基數(shù)，合理確定預(yù)付金的基礎(chǔ)規(guī)模，預(yù)付規(guī)模應(yīng)在1個月左右。“三個規(guī)范”是指：一是規(guī)范流程管理。符合條件的定點醫(yī)療機構(gòu)于每年度1月上旬自愿向統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門申請預(yù)付金。醫(yī)保部門審核后商財政部門確定預(yù)付醫(yī)療機構(gòu)范圍及預(yù)付金規(guī)模，原則上于每年第一季度結(jié)束前按規(guī)定向定點醫(yī)療機構(gòu)撥付預(yù)付金。預(yù)付金實行按年度核定，年底前醫(yī)保部門要與定點醫(yī)療機構(gòu)做好對賬核算工作，通過交回支出戶或沖抵結(jié)算金額的方式予以收回。二是規(guī)范會計核算。醫(yī)保部門和定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)定期做好醫(yī)保預(yù)付金對賬工作，醫(yī)保部門應(yīng)做好預(yù)付金撥付、清算、核銷的會計核算工作。定點醫(yī)療機構(gòu)除按要求做好會計核算外，還應(yīng)當(dāng)單獨設(shè)置臺賬管理，嚴格資金使用審批、支出程序，嚴禁借出或挪作他用。三是規(guī)范資金監(jiān)督。醫(yī)保部門要將醫(yī)保預(yù)付金納入服務(wù)協(xié)議，細化相關(guān)條款。同時，明確醫(yī)保部門收回預(yù)付金的情形，對無法收回的，停止向定點醫(yī)療機構(gòu)撥付醫(yī)保結(jié)算費用并申請進入司法程序，保證醫(yī)?；鸢踩?。

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